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放疗在肿瘤治疗中的应用和注意事项

陈永清：南方医科大学南方医院放疗科副教授、副主任医师。曾任军队肿瘤放射治疗专业委员会委员。熟练主诊各类肿瘤的放射治疗工作，有较丰富的临床经验。获军队科技进步奖多项。

概念：
放疗（放射治疗）。应用波长很短的电磁波形成的电磁辐射（放射线）直接杀死、杀伤肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。这种射线临床应用的有电子束（β射线）钴60—γ线，低、高能X线，是目前临床常用的放射源。
概况：
放疗应用于肿瘤中历史已有100多年，是目前治疗肿瘤有效方法之一。据不完全统计有75%的肿瘤接受放疗。近20年来放疗在设备、技术、临床研究等方面都有很大进展。对肿瘤的治疗效果也有很大提高。回顾历史过程：50年代为千伏X线治疗机，60年代为钴60—γ线治疗机，70年代中至今普遍应用电子直线加速器——所产生的高能X线、电子束。近几年少数几个单位还应用质子射线、中子射线治疗肿瘤。临床方面，过去仅在细胞学水平研究，而现在过渡到分子生物学上研究。由于上述发展，对广大肿瘤患者带来福音。以下数据可以做出比较（部分肿瘤5年生存率）
                      
千伏射线 兆伏射线（电子直线加速器）
鼻咽癌 20～25% 45～55%
扁桃体癌 20～30% 40～50%
宫颈癌 20～30% 55～65%
食管癌 0～5% 10～20%
肺  癌 0 10%↑
喉癌Ⅰ期 30% 85%↑
何杰金氏病 30~35% 80%↑
前列腺癌 5～15% 50～60%↑

放疗应用：
一、单纯放疗：（根治性放疗）
1、早期肿瘤：如，喉癌、食管癌等
2、不宜手术或无手术指征（而且病变尚局限者）
如，鼻咽癌、肺癌、直肠癌、何杰金氏病等
二、手术前放疗：
这种情况外国实施较多，国内因体制关系选择较少，多用肿瘤局部较晚、较大，与重要器官有粘连者，给予一定剂量放疗后，能够起到提高手术切除率，减少手术中的扩散转移。
三、手术后放疗：
病人虽已做过手术切除肿瘤，或者肿瘤受其它原因不能全切。即使全切，可降低局部复发，如有残留，可以达到根治或控制肿瘤生长。
四、放疗与化疗相结合
在病人全身情况许可时，选择某些肿瘤类型。可在放疗前或放疗后，同时注射抗癌药，目的增加肿瘤对放射敏感性（即射线杀伤作用）。两者相结合能提高治疗效果。
五、手术中放疗
当手术暴露肿瘤后，直接针对肿瘤作一次性大剂量照射、杀伤肿瘤细胞。目的减少肿瘤局部复发和术中引发的远处转移。这种方法，国外应用较多，国内少用。因为要特殊准备。工作量大一些。
六、姑息性放疗（缓解肿瘤发展，减轻病人症状的治疗）
选择这种方式，一般对晚期肿瘤病人。选用半疗程，时间短，病人可接受，治疗后肿瘤缩小，生长得到抑制，病人症状改善，痛苦减轻。这种方法对晚期肿瘤患者常常帮助很大，能够提高生活质量，如：肿瘤转移到骨，病人是很痛苦的，经治疗后95%以上都能缓解。
七、后装治疗：
目前常用的为放射性元素铱192。经导管通过机械推动形式，输送到设置好的治疗部（肿瘤区），进行放疗。多用于管腔性器官内的肿瘤较多，如：鼻咽腔、食管内、直肠、宫颈等。也有用其它的实体瘤，采用插植方式实施。特点是：肿瘤内剂量高。正常组织损伤轻。缺点：能量较弱，治疗深度有限，临床只能有选择性应用。
八、目前为人所知的γ—刀、X—刀、光子刀治疗
在此有必要加以说明，以上治疗实质上也放疗。只是在常规放疗技术上的改进配置。主要由常规设备+计算机+CT或mR2技术相融合形式的高精治疗方法。优点是肿瘤区剂量高，杀灭肿瘤作用加大，人体正常组织得到最大的保护。从而收到了治疗反应轻、肿瘤控制率提高，扩大了肿瘤放疗范围。如：肝癌的放疗，在我院应用最多。按常规放疗难以实施，而且效果差。现在经应用8年时间体会，收效较好。
放疗的注意事项：
一、选择放疗首先应明确诊断：
标准是取得病理组织学确诊。对个别少数情况下，亦可通过检验项目和影像学检查，如B超、CT、mR2、PET等。综合分析，最后确定。
二、病人基本情况分析：
一旦确诊，相关检查，肝、肾、心、肺功能无严重损害，无合并其它并发症：如感染、贫血等，综合分析病人整体状况。评估能否完成治疗计划。达到治疗预期目的。
三、向病人介绍情况：
确定选择放疗。医生有权向病人做出放疗相关的详细情况、时间安排，治疗过程中不同部位肿瘤可能有哪些不良反应。及时向医生反映便于及时对症处理，保障治疗顺利进行。
四、正确认识：
对每一位病人来讲，应该对放疗正确认识理解，首先解除顾虑。病人常常认为放疗很痛苦、放射线照射后很伤身体、精神压力很重，处于无奈之中。其实放疗是一种局部治疗，对身体无大损害，不认识好，肯定影响治疗效果。
五、平衡饮食、合理营养
这一点非常重要，我们所知有两种情况，一种人在放疗期间，总认为放疗很伤身体，从而大鱼大肉导致消化不良，这样引出许多副反应，都归罪于放疗所至。一种人，认为患了肿瘤，饮食上就发生了180度的转变，许多东西都不吃，要戒口，这样做是错误的，当然相对的戒口是需要的，太广泛了那就适得其反。我们常碰到病人因为这样做，结果体质越来越差。一旦体质差了，可影响治疗效果的，生活起居同样配错，一部分病人错误地理解生命在于运动的理念，在治疗期间或后，还坚持剧烈运动锻炼。这一点不提倡，这样做增加了体能消耗，有害于病变康复。我们要求饮食必须多样化，适当加强营养。原则以多蛋白、多维生素、多食品种类、易消化吸收。保证充分休息，适当户外活动相结合，才有利于治疗中及治疗后的康复。
六、树立信心，积极配合治疗
患上了肿瘤不能总认为不治之症心态，或者乱投医，这样做不是积极的办法。必须树立战胜疾病的信心，密切配合医务人员的有效治疗。病人常常有许多心里话要讲，要敢于向医生沟通，不能当面一套、背后另一套。我们常遇到过这样的病人。
七、定期随访：
肿瘤治疗，当正规有效的治疗结束后，与其它病不同，必须遵照医生的吩咐定期随访检查，有条件者仍需继续用药、治疗。目的是巩固、改善治疗效果、减少后遗症。随访时间在治疗结束后，首次1—3个月，以后3—6个月、6—1年，有些肿瘤每个月一次，目的是便于及时发现问题。如：治疗后并发症、复发、转移等情况。
八、反对一个模式化：
我们遇到许多病人，他们在治病期间结识为朋友，出院后经常电话联系，互相勉励、相互沟通、介绍近况、生活如何调理、在用什么治疗、康复如何。一旦得知张三如何如何，康复很好，结果如获之宝，有样学样，仿效张三的模式做。效果怎样并不如意，有的还出现康复倒退现象。告诉大家，医生在治疗时对每一位病人都不是一个模式的，是因病施治，对每一位病人尽管肿瘤相同，由于个人体质、年龄，合并其它病变的不同，在病人康复用药调理上完全不同，涉及到中医、中药更为突出，所以不能一个模式照做。在工作中就我所知的病人，经解释后及时纠正，情况很快改善，病人那就心服口服。这种情况很多。还有我经治的好几个病人更为特殊，当然在此我并不要求向他们学习。他们治疗后至今10多年历史，他们总觉得不舒服，饮食不佳，睡眠差，反复对症用药无效。结果他们恢复了喝酒、抽烟，结果症状消失，之后才打电话报喜，问我怕不怕，那我怎么说呢，只好告知要适当，所以任何事物无绝对化。
最后：预祝大家早日康复。